肾动脉狭窄主要可引起肾血管性高血压和缺血性肾病。肾动脉狭窄主要的病因包括动脉粥样硬化、大动脉炎以及动脉壁肌纤维发育不良,其中动脉硬化性的发病率最高;大动脉炎多见于女性,起病年龄<40岁,主要为肾动脉开口处的病变。肌纤维发育不良多见于未成年人、青年,最常累及肾动脉,动脉造影上主要表现为肾动脉中段的局限性狭窄或者串珠样改变,可以合并动脉瘤。< p="">肾动脉狭窄行外科治疗的指征是:肾动脉直径狭窄50% 以上,跨病变收缩压差>20mmHg,有血运重建的局部条件;病肾功能未完全丧失:患肾长度>8cm,Scr<445umol/L,彩超阻力指数(RI)< 0.8和肾小球滤过率>10ml/min;排除原发性肾小球疾病和其他继发性肾病;大动脉炎非活动期。具体治疗方法的选择应根据具体病因有所不同。动脉粥样硬化多见于老年人,鉴于传统手术创伤大,围手术期风险高,首选腔内治疗。由于病变多累及肾动脉开口,腔内治疗首选球扩式支架成形。大动脉炎性肾动脉狭窄首选手术治疗,同时也可根据具体情况考虑球囊扩张成形,但不建议支架植入。肌纤维发育不良多累及肾动脉中段,首选球囊扩张,如果扩张后出现夹层或者明显再狭窄再考虑植入支架。但是如果病变位于肾动脉开口,患者已经成年,建议采用球扩支架成形。本文主要内容摘自史振宇等“肾动脉狭窄的外科治疗” 中华外科杂志, 2009年47卷22期,1706-1708
腹主动脉内膜毛糙合并硬化只要程度不严重,没有影响血流通畅,无需手术,只需要进行药物治疗,包括降压药控制血压,如果有糖尿病控制血糖,如果血脂高服用他汀类药物,同时再加用抗血小板药物。同时应该戒烟酒,保持饮食清淡。不过因为动脉硬化是全身性的,因此建议同时进行下肢动脉和颈动脉超声检查了解其他部位动脉硬化情况。
这种情况属于深静脉血栓的后遗症,因为深静脉血流不畅,所以浅静脉代偿性的曲张。对于这种情况没有根治的手术方案,主要是长期弹力袜治疗,少站立,休息时腿尽量抬高,另外服用一些促进静脉回流的药物,如迈之灵、地奥司明等等。平时饮食应清淡,禁烟禁酒,忌辛辣食物。
如果深静脉血栓发病一年后穿弹力袜下肢没有肿胀的情况,而且没有别的禁忌是可以考虑怀孕的,但是一旦准备怀孕必须停用口服的抗凝药物。同时需要说明在这种情况下,怀孕以及产褥期深静脉血栓复发机会较大,为了预防复发,首先必须坚持穿弹力袜,其次若出现肢体肿胀加重或者即使没有加重但到了孕晚期,可以应用低分子肝素皮下注射预防复发。一旦出现肢体再度明显肿胀,则可能血栓已经复发,应该及时到当地血管外科就诊治疗,根据具体情况分析是否可以保胎或者需要引产。
深静脉血栓的一个长期并发症就是肢体的肿胀,并且站立时会加重。对此,一方面需要继续服用华法令防止血栓复发,疗程至少半年,但需要随访凝血酶原时间,控制国际标准化比值2-3之间;另一方面需要长期穿弹力袜,可以长达2-3年。早晨起来就穿上,晚上睡觉再脱去,同时不可以站立时间过长。另外也可以去当地医院血管外科配一些促进静脉血液回流的药物如迈之灵、地奥司明片等等服用。一般半年后,肿胀症状基本消退,仅在久站或者长时间行走后还会有些不适。
多发性大动脉炎多见于年轻女性,属于自身免疫性疾病,主要表现受累动脉狭窄或者闭塞。根据病变的部位不同,可以分为头臂干型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型,近年来还发现有肺动脉或者冠状动脉受累,不同的发病部位,临床表现不一样,治疗方法也不一样。一般来说在疾病活动期,首先应该药物控制炎症反应,主要指标是血沉,等到血沉基本正常,再根据病变的严重程度决定是否需要外科治疗,包括手术和腔内治疗。本文系史振宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上海市中山医院血管外科史振宇:引起双下肢浮肿的原因很多,包括静脉疾病、心脏或者肾脏疾病,但与动脉疾病无关。一般静脉疾病引起的下肢浮肿主要以单侧多见,而且症状晨轻夜重,抬高肢体后肿胀会有缓解,双侧浮肿因静脉疾病引起的较少见,建议可去医院进行下肢静脉的彩超检查排除静脉疾病。至于心脏或者肾脏疾病建议去相关科室检查。